新的高尿酸血症（HUA）定义

　　2018年中国专家共识提出：不论男女性别，在正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平＞420umol/L（7mg/dl）为HUA

　　高尿酸血症和痛风是近亲，但不是父子：

　　1. 高尿酸血症一定会发痛风？

　　2. 尿酸正常就不会发痛风了？ 检测的尿酸类型不同，或者没有测到高峰！

　　3. 痛风发作时尿酸是升高的？ 痛风急性发作期尿酸是会降低的！

　　4. 痛风突然发作一定是因为尿酸太高！ 尿酸水平剧烈波动才是常见诱因

　　尿酸水平与痛风发病率

　　尿酸水平 痛风发病率

　　>540 8.0 %

　　420–540 0.5 %

　　<420 0.1 %

　　痛风印象：

　　1.第一次：突然发生关节红、肿、热、痛，常深夜或凌晨发作，大拇趾首发的多；几天以后自己会好；好了以后一点不痛。

　　发生在关节部位，第一跖趾zhizhi关节 (跖骨和趾骨的关节)

　　2.吃海鲜 + 啤酒容易发痛风--高嘌呤食物

　　3.痛风发久了，关节周围会形成硬结，叫“痛风石”。皮肤弄破后有石灰样、豆腐渣样粉末或液体流出，不易愈合，导致关节变形

　　4.“痛风”男多女少---男女比例 5-10:1，以前男性50岁左右为高峰，现在青少年痛风发病率逐渐增多女性痛风多见于绝经后

　　5.“秋水仙碱”可以止痛，但多吃了会拉稀，没力气；按说明书吃，每2小时1粒，一直到拉肚子，对吗？

　　6.很多医生会使用“青霉素+地塞米松”针，一开始很有效！对吗？

　　（其中起作用的是地塞米松）

　　错！反复长期使用易引起高血压、糖尿病、满月脸、胃出血等

　　医生眼里的痛风：本质是水和盐的关系

　　尿酸(盐)在血液（水）中最大饱和度为7.0mg/dl=417umol/L

　　超过这个浓度，溶解反应就饱和了，在血液中不能继续溶解，尿酸盐在关节内、关节周围、皮下、肾脏、血管等组织器官内析出结晶，沉积下来，引起局部的炎症反应

　　血尿酸为什么会高？

　　只要控制饮食，不喝酒不吃肉，痛风就好了？ 错！

　　尿酸是嘌呤分解的产物，仅有20%来源于食物的摄入，还有80%源自身体细胞的新陈代谢，不是饮食！

　　尿酸生成后主要靠肾脏排泄，如果尿酸生成过多、排泄减少，血尿酸就升高了

　　为什么一样喝酒吃肉，人家尿酸不高？为什么爸爸没痛风，儿子发痛风？

　　1+1=2: 基因 + 环境因素 = 痛风

　　1：多态基因：天生的，无法改变

　　怎么办？吃药对抗！

　　1：环境因素：有些可以改变

　　如何改变环境因素：

　　1.饮食习惯：暴饮暴食，饮食无度、饥饿、禁食、饮酒，高嘌呤饮食

　　避免尿酸剧烈波动！

　　2.应激反应： 劳累 创伤 寒冷 挤压 手术

　　3.药物： 利尿剂（复方降压药、速尿、双克、螺内酯）

　　胰岛素、青霉素、阿司匹林

　　糖皮质激素、抗结核药

　　维生素B12、环孢菌素A、化疗药

　　尿酸高、痛风，就是痛，其他没关系？

　　错！关系很大

　　直接影响：

　　1. 关节破坏畸形，导致残疾，丧失劳动能力

　　2.尿路结石：剧烈腰痛、血尿

　　3.长期服用止痛药、激素（痛风灵）---胃出血、穿孔！

　　更大的危害-看不到的隐形杀手

　　最常见：高尿酸+止痛药 = 肾功能损害，最终可能会肾功能衰竭，尿毒症，需透析维持生命，其死亡率约为25%

　　更隐形：易伴发心脑血管疾病，死亡率高

　　医生是怎样诊断痛风的？

　　典型的痛风反复发作，关节红肿热痛

　　基础血尿酸高---两次以上

　　检查： 肾功能（包含尿酸）

　　双能CT--痛风石或者典型尿酸盐结晶

　　血脂血糖等代谢因素

　　临床分期与治疗

　　痛风前期（无症状高尿酸血症期）--莫知莫觉期，要不要治？

　　急性期（痛风急性发作）---无知者无畏期

　　慢性期：痛风石形成、肾功能不全--后悔莫及期。常伴冠心病、脑血管、肾功能不全和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏病、血管意外、胃黏膜大出血、尿毒症

　　激素能用吗？-合理使用

　　激素如“地塞米松”可以缓解痛风发作，但不可以连续多次长期使用；主张在痛风发作时使用“得宝松”针肌注，副作用少很多，价廉物美，但也要注意血压血糖、胃出血等

　　镇痛治疗

　　安康信、乐松、西乐葆、扶他林、芬必得等止痛药----短期使用，注意胃和肾功能

　　秋水仙碱片---合理使用：一天不要超过2片

　　扶他林乳胶---外用

　　必要时---口服激素

　　非急性期治疗

　　控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸！

　　主要靠药物，尿酸未控制时，注意控制饮食

　　减少生成，促进排泄

　　1.减少生成 健康饮食：戒酒！ 控制高嘌呤食物； 控制体重（腹围）

　　小结

　　1.痛风发作后要到正规医院看（风湿科）

　　2.不要自己乱吃药（假药土药民间偏方），不能长年累月吃止痛药或是使用消炎痛栓--长期乱服止痛药伤胃伤肾

　　3.长期不正规治疗，可以导致严重后果，包括残疾、胃出血和尿毒症

　　4.尿酸长期稳定于理想水平，无痛风频繁发作的，饮食可以适当放开--但不是大鱼大肉！

　　关于饮食

　　低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）

　　中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）

　　高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤>150mg）

　　尽量不吃高嘌呤食物

　　动物内脏：肝、肠、心、肚(胃)、腰(肾)、肺、脑、肉汤、肉汁、肉脯、肉馅

　　水产类

　　酒类：尤其是啤酒、白酒

　　中等嘌呤食物（可以适当吃一些）

　　四腿动物少吃：猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉

　　有鳞的鱼适当吃一点：草鱼、鲤鱼、鲈鱼

　　两腿动物可以适当吃：鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑

　　可以吃或鼓励吃的食物

　　主食：米、麦、面、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、山芋

　　几乎所有蔬菜、水果

　　奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋

　　蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋

　　蜂蜜、茶、咖啡、麦乳精、巧克力、可可

　　认识的误区

　　豆类豆制品：以前不能吃，现在鼓励适当吃

　　转变观念，正规治疗；健康饮食，快乐生活！

　　良好的生活习惯+健康饮食

　　合理的药物维持治疗

　　定期血尿酸监测

　　把尿酸浓度稳定在理想水平，快乐生活！