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    多发性骨髓瘤周围神经病变防治指导

    多发性骨髓瘤属于血液系统疾病,近年来得益于新药的应用,该病的生存期明显延长。

                                                  

     但很多多发性骨髓瘤患者的生活质量却存在问题在治疗过程中出现“手足肢体麻木”,“指尖没有知觉”,好像“不是自己的”?手足疼痛,“不能触碰”,甚至不敢盖被子、穿衣服?双手不受控制,“不能自己拿筷子吃饭”?这些症状的出现都是神经损伤的表现。临床上我们称这种现象为多发性骨髓瘤周围神经病变(MMPN)。这些神经损伤症状影响着骨髓瘤患者正常的生活和心情,令骨髓瘤患者不能真正的享受长生存带来的幸福生活。                       

    多发性骨髓瘤周围神经病变(MMPN)发生主要原因:

    1.骨髓瘤疾病本身相关,包括M蛋白及继发性代谢异常,以及肿瘤压迫、浸润所致。

     2.药物治疗相关PN,包括硼替佐米(约为40-60%)、沙利度胺(约为25-75%)、长春新碱、顺铂等。

    患者可能发生以下表现:

    1、感觉障碍:肢体的麻木、发冷,根据患者的轻者不同,肢体麻木的范围有大有小,轻者手足末端麻木,重则周身麻木,伴触痛,不能触碰物体,严重影响患者的生活自理。

    2、运动障碍:肢体活动不利,轻者如手指屈伸不利,不能做精细动作,重者四肢活动均受限,长期卧床后肢体肌肉萎缩,肢体功能严重受损。

    3、全身器官感觉异常:表现为体温调节和出汗异常;便秘、肠根阻等消化系统症状;排尿障碍、尿潴留等泌尿生殖系统症状;直立性低血压、晕厥等心血管系统症状。

    多发性骨髓瘤患者发生周围神经病变,该怎么处理?

    1、一旦发现异常,应尽早告知医务人员,医生可通过调整药物剂量、给药时间及给药方式等,降低MMPN发生的严重程度。

    2及时使用神经保护剂,尽可能修复神经损害。供选择药物包括:B族维生素(B1B6B12、甲钴胺、腺苷钴胺、叶酸)、神经生长因子、神经节苷脂等促进神经修复的药物,以及谷胱甘肽抗氧化剂等使用。

    3、若出现神经性疼痛,可使用卡马西平或普瑞巴林,阿米替林或丙咪嗪,曲马多或阿片类,氯胺酮等治疗。

    4、需要停药的情况:出现麻痹性肠梗阻应立即停用相关药物,并给予胃肠减压、保留灌肠等对症处理;出现尿潴留也应立即停用相关药物,并给予局部热敷、按摩、导尿等对症处理。

    5.中医、中药治疗

    1)通过翻阅古籍,总结了以古方《止痉散》为主方加减的中药汤剂,起到息风镇痉、通络止痛、攻毒散结之效,能从内调理经络气血,“经络通则气血通,筋脉荣则筋骨强”,应用中医理论及经典方剂,依据患者病情特点辩证加减,治疗神经损伤症状。

    2)针刺治疗:

     a针灸:疏通经络、调理气血、解经止痛。取穴:总以开窍通络、补脾益肾、解痉止痛为主。以内关、三阴交、足三里、太溪、地机、委中穴为主。

     依据患者不同症状随证加减,如:手足麻木,加八邪、八风;周身活动不利,加合谷、曲池、手三里、血海、太冲等;伴大便不通者,加天枢、足三里、太冲等。

    因多发性骨髓瘤神经病变以神经末梢为主,取穴上,以手足末端穴位为主,如足部的太溪、行间、八风、商丘、照海、解溪、大钟、昆仑、申脉等;手部的八邪、后溪、阳溪、三间、合谷等穴为主。或以患者感觉疼痛或者麻木症状最为剧烈的部位局部取穴,多用针刺泄法为主,或平补平泻,留针30分钟。

     b耳针:总以改善功能紊乱、解痉止痛为主。取穴:神门、交感、四肢为主。依据患者不同症状随证加减,如:手足麻木,加指、腕、趾、踝;失眠焦虑,加内分泌、皮质等。

    3)配合外用中药熏洗、外敷治疗: 活血通络,补肾强腰膝。

     处方:威灵仙、伸筋草、羌活、苏木、桂枝、丹参各30g每剂治疗。应用中药汤剂熏洗手、足,或纱布浸透药液外敷腰背、四肢等麻木、疼痛处。

    通过物理治疗和化学治疗相结合,即药力和热力来共同完成。采用外部熏洗法,可以通过热传导加速末梢血液循环,起温经通脉作用,改善周围组织营养,从而起到营养神经作用。临床多用疏风通络药物为主,多加用搜经之虫类药物,每日1-2次,温热水泡浴手足部位,对于手足冷感明显的患者,加用温经通络药物,可明显缓解患者不适症状。

                                              

    金华市人民医院血液科在临床治疗中分别或同时应用以上3种治疗方法进行治疗,取得了较好的效果,并逐渐被患者所知,目前已帮助许多骨髓瘤患者继续接受新药治疗,提高了生活质量。

    药师提醒

    患者应着宽松衣服和鞋袜,避免穿暴露脚趾或后跟的鞋子;使用剪刀等尖锐工具时要格外小心,必要时戴上手套;温水洗浴,避免接触过冷或过热的东西;多喝水,保证蔬菜、水果、粗粮的摄入;在家中尽量配备扶手以保持平衡,特别浴室等容易摔倒的地方。适当地调整生活习惯,对MMPN有着积极的意义。

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