大事难事见担当

　　担当需要铁肩膀

　　再铁的肩膀

　　随着年龄的增长

　　60%都逃不过肩袖损伤

　　近日，60岁的刘大伯来到了金华市人民医院骨科专家门诊，接诊的李斌主任医师了解到，这个肩关节问题已经折磨了刘大伯大半年的时间了。

　　半年前，刘大伯因过度劳累，逐渐出现右肩部疼痛不适的症状，肩部抬举时疼痛明显，甚至影响到了日常刷牙、洗脸、梳头等动作，曾经使用膏药外敷等方式进行了保守治疗，但效果欠佳，半年来这样的疼痛症状一直没有明显的缓解，尤其近期睡觉着凉后，疼痛感较之前有所加重，活动更加困难了。

　　在耐心询问了刘大伯的病史后，李斌仔细为其进行了查体，同时做了肩关节MRI检查。发现患者主要是肩关节前方压痛明显，肩关节无明显畸形，肩关节主动前屈上举不到90度即感疼痛明显，被动活动度可超过90度。同时查体显示：空杯实验阳性，肩关节外旋抗阻试验阳性，同时肩关节MRI显示：肩关节冈上肌，冈下肌撕裂。

　　安排刘大伯入院后，根据其症状，体征及辅助检查，初步诊断：右肩关节肩袖损伤，冈上肌完全撕裂，冈下肌部分撕裂。

　　在骨科大主任曹扬及骨一科主任陈有芬主持下，科室进行了集体讨论，一致认为：刘大伯诊断明确，经过保守治疗无效，建议选择手术治疗方式。郑艳峰主任医师团队为患者制定了详细的手术计划及术后康复措施。手术当天，医生为刘大伯顺利实施了“关节镜下滑膜切除，肩袖修补，肩峰成形术。”

　　术后第二天，在镇痛药物配合下，刘大伯就已经能够在护士的辅助下进行肩关节被动活动了，目前切口愈合良好，已顺利出院。定期随访期间，刘大伯恢复良好，生活状态也不错，“终于解决这个心头大患了，给人民医院的医生点赞！”。

　　日常生活中，很多人会被肩关节疼痛所困扰，肩关节疼痛导致睡眠差、肩关节功能受限，严重影响我们的正常生活。

　　大多数人把疼痛归结于一个大家熟悉的名词：肩周炎；其实，有临床症状的肩痛60%以上都是由于肩袖损伤引起的，到底什么是肩袖损伤？

　　李斌介绍，肩袖肌肉包括：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。形似袖口包裹于肩关节前方、上方及后方。这四条肌肉肌腱围绕着肩关节，形成像套袖一样的结构，被形象地称为肩袖，当这些组织损伤时，即为肩袖损伤。

　　肩袖损伤常见于40岁以上的人，且随着年龄增加患病率增高。在60岁以上的老年人中约占30%,在80岁以上的老年人中约占60%。大部分肩袖损伤是由于间接暴力引起的，例如我们日常摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时、乘车遇到急刹车、遛狗被狗突然牵拉时都可能出现肩袖损伤。另一方面，随着年龄的增长也会引起肩袖退行性病变，长期过度用肩均可导致肩袖损伤。

　　如何预防肩袖损伤？

　　1.夜晩睡觉时肩部容易着凉，寒气侵袭肩关节后容易诱发滑囊炎、冻结肩的发作，因此，夜晚注意肩部保暖尤为重要。

　　2.有肩袖损伤病史的中老年人，切忌手提的物品过重，以避免增加肩关节肌腱的张力。尽量远离潮湿的环境。

　　3.天冷运动时，尽量选择在室内活动，加强肩部保暖。在正式运动前一定要进行热身活动，活动结束时，要注意拉伸一下肩关节。

　　4.平时肩关节没有不适症状的人群，在运动时一定要关注肩部有无不适感觉。一旦有疼痛和其他不适感，应及时停止运动，及早到医院就诊。

　　肩袖损伤是否需要手术治疗？

　　李斌建议，需要综合考虑肩袖撕裂的程度、患者的症状和功能需求等，如果是部分撕裂、症状轻，可先进行保守治疗，包括休息、理疗、口服及外用消炎镇痛药物等，时间一般为3-6个月。如果没有改善，建议患者采取关节镜手术治疗。如果患者是明确的肩袖全层撕裂，且症状明显，建议直接行关节镜手术治疗。

 　金华市人民医院关节外科运动医学专业拥有经验丰富的专家团队，学科带头人曹扬是浙江省医学会运动医学分会副主任委员，科室常规开展肩袖损伤、盂唇撕裂、冻结肩、肩峰撞击综合征等肩关节疾病的治疗，对膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、侧副韧带损伤等运动损伤有专业的团队进行手术和非手术治疗，同时还对腕、踝，髋关节疾病采用微创关节镜技术治疗。