近几年

　　“甲状腺结节”这个诊断

　　如雨后春笋般

　　出现在我们的各种体检报告上

　　很多人都听说过

　　“甲状腺结节大多数是良性的

　　即使是恶性的甲状腺癌

　　也是病程发展较慢的懒癌”

　　但实际上

　　这句话只说对了一半

　　因为还有一小部分甲状腺癌

　　并不那么温和

　　2022年12月，吴女士查甲状腺超声发现甲状腺结节，伴颈部异常肿大淋巴结，经过穿刺活检，考虑吴女士淋巴结反应性增生。

　　会诊后，医生建议吴女士手术治疗，术中再送冰冻病理诊断。但吴女士当时还存在呼吸道症状，决定先等症状改善再接受手术。

　　近日，吴女士来到我院复查，检测血清发现降钙素轻度升高，彩超提示病变位于甲状腺背侧，4mm，是典型的甲状腺恶性结节超声表现，医生建议吴女士尽快住院手术治疗。

　　经过周密的术前准备，吴女士顺利接受了右侧甲状腺癌根治+左侧甲状腺瘤摘除术。

　　术中病理诊断右侧甲状腺乳头状癌，术后石蜡病理诊断结果显示，吴女士得的是比甲状腺乳头状癌更加凶险的甲状腺髓样癌！手术后，吴女士复查降钙素正常，身体状况恢复良好。

　　什么是降钙素？

　　降钙素是甲状腺髓样癌的重要标志物，在甲状腺结节的患者中筛查降钙素可提高甲状腺髓样癌的诊断效率，可以在髓样癌的早期阶段发现肿瘤。

　　什么是甲状腺髓样癌？

　　甲状腺髓样癌是继甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡腺癌的第三种甲状腺恶性肿瘤，据估计在甲状腺结节患者中占0.4%-1.4%，但恶性程度却高于常见的乳头状癌和滤泡腺癌。

　　甲状腺髓样癌的10年疾病特异性死亡率为13.5-38%，其导致的死亡人数占所有甲状腺癌死亡总人数的13.4%。

　　手术是目前治疗甲状腺髓样癌的唯一方法。早期甲状腺髓样癌预后良好，5年生存率可达95%以上。因此，早期发现和治疗对于甲状腺髓样的转归和预后至关重要。

　　甲状腺癌是“懒癌”吗？

　　乳甲外科副主任王荣飞表示，在很多人的认知里，甲状腺癌是“懒癌”，可以观察等待，事实上，并非所有甲状腺癌都可以作为“懒癌”来对待。

　　诚然，目前发现的甲状腺恶性肿瘤中，超过85%都是惰性的分化型甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡状癌等，但也有少数的高度恶性肿瘤如髓样癌、未分化癌，或是累及甲状腺的恶性淋巴瘤等。在临床上，仍然有5%的患者初诊时已为局部晚期。这部分是甲状腺癌患者主要死亡原因之一。

　　王荣飞表示，吴女士的超声诊断是典型的影像学表现，穿刺见异型增生，虽然还够不到癌的诊断，但吴女士就医态度较坚决，等自身情况稳定了就接受了手术。如果吴女士也认为这是“懒癌”，继续观察下去，很可能会造成严重后果。

　　曾有患者在老家医院查出双侧结节，一侧3mm，一侧8mm，当地医生认为可以继续观察，不着急手术，不过患者自己认为还是做了手术比较安心，于是转至我院接受手术，结果术后病理诊断双侧乳头状癌，中央区整整有12枚淋巴结转移！根据病理结果，我院乳甲外科团队为该患者加做了碘131治疗。

　　甲状腺癌的预防

　　尽管甲状腺癌具体发病原因不明，但我们在日常生活中注意一些事项也能有效降低患癌风险：

　　尽量避免儿童期头颈部X线照射，保持心情愉快，合适的碘摄入，提高机体免疫力等。

　　要养成定期体检的习惯，尤其是有高危因素的人群，比如童年期头颈部放射线照射史、或全身有放射治疗史的，尽早进行筛查并定期复查甲状腺超声，对结节的变化及时处理，预防转变为甲状腺癌。

　　虽然大部分情况下

　　甲状腺癌不会危及生命

　　但也千万不要一听到“懒癌”

　　就理所当然认为不严重，可以拖

　　面对甲状腺癌

　　大家要用正确的态度去对待

　　不必恐慌 但也不可掉以轻心

　　及时发现问题及时处理

　　把甲状腺癌对健康的危害尽量降到最小