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  • 九岁男童发烧呼吸困难,竟是支气管里长了“树枝”?

    日期:2024-06-11 来源:​金彩云
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      眼下季节交替,气温多变,儿科的门诊和病房里多了不少小患者。

      9岁的小微(化名)就不小心着了凉,受凉后开始发热、咳嗽,在当地医院就诊后,小微吃了药也输了液,但几天后仍不见好转,病情还越发严重了,胸部CT结果显示左肺感染性病变。

      焦急万分的家长连夜带着小微到金华市人民医院急诊就诊,急诊以“重症肺炎”收治入院。

      住进儿科病房后,儿科医生为小微做了进一步检查。小微最高体温达38.9℃,有阵发性的剧烈咳嗽,而且咳痰不畅,CT结果显示小微左肺大部分病变,儿科医生结合血常规结果,最终确诊小微为“重症肺炎、肺不张”。

      如果选择输液保守治疗,有可能导致小微病程延长、感染迁延不愈,甚至会出现坏死性肺炎、闭塞性支气管炎、呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭等严重并发症。

      为尽快缓解病情,避免出现严重后遗症,儿科医生决定尽快为小微进行支气管镜检查及肺泡灌洗术治疗。

      为什么要进行支气管镜检查?

      小微妈妈对于支气管镜不是很了解,难免有些担心,儿科副主任施忆玫向小微妈妈解释道:

      支气管的分支形态犹如倒置的树,故称为“支气管树”。普通肺炎可以因为炎症细胞浸润形成痰液,一般情况当有痰液产生时,可以通过咳嗽反射将痰液咳出体外。

      但重症肺炎时,病原体破坏了气道的纤毛粘液清除防御系统,导致病菌持续生存和繁殖,再加上呼吸道粘膜太干燥,痰液更易粘附在支气管内壁无法排出,会一直存在肺里导致孩子咳嗽不缓解,病情加重。

      这时就需要利用支气管镜把它们清理出来。

      什么是支气管镜?

      支气管镜是一种可弯曲的内窥镜,操作时将软镜经口或鼻腔置入,从气管进入到支气管中,可以帮助医生直接观察到鼻腔、咽腔、喉腔、声带、气管、支气管等部位病变的情况,直观、安全、无创、危险小。

      什么是支气管肺泡灌洗?

      支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水,充分吸引获得合格的肺泡灌洗液后进行相关检测,特别是感染病原检测;同时可以对肺炎局部进行冲洗,排出肺炎区域大量的炎性分泌物(痰液),达到肺部疾病诊断和治疗目的。

      一镜“探肺” 畅快呼吸

      经过术前沟通,小微妈妈同意了治疗方案。

      术中发现,因为时间太久,小微肺部的痰液已经形成痰栓,很难取出。

      凭借丰富的临床经验,儿科及呼吸内科团队及时运用支气管镜给予灌洗、钳取等操作,从小微的肺里灌洗出一棵棵像“小树杈”一样的痰栓,考虑为塑形性支气管炎。

      术后,小微肺部通畅了,体温恢复正常,咳嗽明显好转,目前病情稳定,正在该院儿科病房接受后续治疗。

      什么情况建议做小儿支气管镜手术?

      喉鸣、反复性或持续性喘息、局限性喘鸣;

      不明原因的慢性咳嗽、反复呼吸道感染、可疑异物吸入;

      肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗,胸部外伤、怀疑有气管、支气管裂伤或裂断者;

      咯血、撤离呼吸机困难、胸部影像学异常;

      需经支气管镜行各种介入治疗者、心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理、引导气管插管、胃管置入;

      其他:如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

      做支气管镜危险吗?

      支气管镜检查是一项相对安全、并发症少的内窥镜检查。少数病例会出现低热、术后阵发性咳嗽等并发症,一般在数小时内可以缓解。医生在行儿童支气管镜检查前,会进行详细的术前评估,并做好各种应急预案,家长无需紧张和担忧。