胎盘早剥是产科最危险的病理情况之一，一旦发生，很容易导致母婴死亡，难就难在它神出鬼没，很多病例的症状并不典型。今天给大伙儿讲讲最近发生的一例不典型胎盘早剥。下面这段叙述来自当班的助产士大悦：

这是三月里最平常不过的一个夜班，和白班同事交完班后，我像往常一样，拿着多普勒去查房。听着机器里“咚咚咚”规律的胎心，开始了夜班的工作。

两名助产士管理43个孕妇：临产的，保胎的，引产的，催生的……各种类型的孕妇每个人都要熟知她们的情况，上班三个小时一刻不停，临产的刚送进产房又马上收新病人，书写好病历已经到晚上九点多了。我开始了第二轮查房，查到14床的孕妇时，我一边询问她宫缩强度一边听取胎心，她回答我“好像5—6分钟痛一次，并不厉害。”多普勒里传来的胎心音让我马上警觉了起来，只有80几次，在排除是孕妇自身的大动脉搏动声后，我确定宝宝出了一些紧急状况。我马上给她做上了胎心监护并呼叫了上级助产士郭肖老师，郭肖老师从走廊那头以百米冲刺的速度跑过来，（我们病区的走廊真的有100多米）她一边跑一边通知值班医生。我让孕妇左侧卧位之后胎心还是没有好转，这时候首先想到的会不会是是脐带脱垂？值班医生徐恒接到电话两分钟就赶来了，立刻做了阴道检查，没有明显的脐带脱垂，但同样不排除隐性的脐带脱垂。但是胎心一直没有好转，是脐带牵拉？胎头下降太快？宫缩过频？好像都不是，胎心“咚咚咚”的声音在病房里回荡，还是慢，一直没有恢复，我们都紧张地等待医生下达医嘱。两分钟后徐恒医生当机立断决定剖宫产，立刻术前准备！

我和郭肖老师分头行动，以最快的速度完成术前准备，二唤杨医生和麻醉医生护士已经赶到了手术室等待。孕妇躺在手术台上，一直在发抖，我一边安慰她一边拉着她的手“放心吧，宝宝会没事的！”她含着眼泪点点头，事情太突然，发展这么快，孕妇根本没有适应。

  当杨医生进腹腔的时候，发现整个子宫呈现紫蓝色，说明胎盘子宫壁卒中了，打开子宫，胎盘已有二分之一的早剥面，宝宝的情况非常危急。杨医生马上取出胎儿，麻醉师和新生儿科医生开始复苏，一分钟后，我们终于听到了宝宝响亮的哭声！大家心里悬着的一颗心终于放了下来。当宝宝的脸贴在妈妈脸上的那一刻，她流下了热泪，一直说着“谢谢你们！谢谢你们！”

    一、胎盘的规矩

胎盘是胎儿的附属物，如同树根植入大地吸取营养，胎盘吸附于母体子宫体壁上，其重要功能就是母体与胎儿进行氧气、二氧化碳交换，也是胎儿吸收营养物质和排泄代谢产物的渠道。胎盘将母体血液中的葡萄糖，氨基酸，脂肪酸分别合成糖原，蛋白质，脂肪后供给胎儿利用；将胎儿的代谢废物：乳酸、尿素、尿酸、肌酸等传送给母血，经母体代谢排出体外。胎盘的规矩就是"瓜熟蒂落",在胎儿成熟娩出子宫后，胎盘后续剥离排出子宫。但是，如果胎盘不守规矩，在胎儿娩出子宫前发生剥离，就是所谓的胎盘早剥。

二、胎盘早剥的危害

胎盘一旦剥离，胎儿意味着氧气和能量物质的供应终止，此时，如果不能迅速娩出胎儿，轻则胎儿窘迫，神经受损，甚至胎死宫内；重则胎盘剥离面的出血导致母亲子宫卒中，凝血功能障碍，肾功能不全，弥散性血管内凝血（DIC），进而多脏器功能衰竭死亡。胎盘早剥的母儿预后与胎盘早剥的面积和进展，以及是否有妊娠期高血压疾病有关，还与是否及时取出胎儿有密切关系。
    三、胎盘早剥的预防

胎盘早剥是产科急症，其发生原因主要与母亲全身情况，以及子宫局部状态相关，全身情况有：孕妇并发妊娠期高血压疾病或肾脏疾病，因小动脉痉挛或硬化导致胎盘自子宫壁剥离，孕妇年龄大与产次增多胎盘早剥发生也增多，也有报道吸烟产生的尼古丁，滥用可卡因导致血管脆性增加导致胎盘早剥增多。子宫局部因素有：子宫受到外力撞击，胎膜早破羊水快速流出，双胎妊娠一胎娩出后造成胎盘子宫相对错位引起早剥，还有妊娠晚期子宫压迫腹腔静脉，引起静脉压升高导致胎盘蜕膜静脉床淤血造成早剥。而本例胎盘早剥没有任何诱因，产科的高风险可能在于此吧。对于胎盘早剥的预防，孕妇做好定期产检，积极治疗妊娠期高血压，避免外伤撞击，对于医疗机构来说，加强规范制度建设以及人员培训，做到早期识别和救治胎盘早剥。（产科 李悦）